Les pathologies de la cheville
Entorse
L’entorse est un étirement d’un ou plusieurs ligaments. Pour la cheville, le ligament le plus souvent touché est le ligament latéral externe. Il est composé de 3 faisceaux : un faisceau antérieur, un faisceau moyen et un faisceau postérieur. Ils peuvent chacun être distendus ou rompus.
- L’entorse bénigne correspond à l’atteinte d’un seul ligament qui est alors distendu.
- L’entorse moyenne correspond à la rupture d’un ligament et l’étirement d’un second.
- L’entorse grave correspond à la rupture de 2 ou 3 faisceaux ligamentaires.
Lorsque l’entorse de cheville concerne d’autres ligaments, il s’agit d’une entorse grave qui s’accompagne souvent d’arrachement osseux ou de fracture.
Le pronostic de l’entorse est lié à la perte de stabilité de cheville qu’elle entraine.
La prise en charge de l’entorse de cheville à la phase aiguë est basée sur le protocole RICE :
- Repos
- Ice (Glace)
- Contention (attelle/chaussette de contention)
- Elévation
La rééducation doit être entreprise dès que possible (sauf contre indication) et est indispensable, même pour une entorse bénigne. C’est elle qui permettra de limiter le risque de récidive et de douleurs séquellaires.
Tendinopathie d’Achille
La tendinite ou tendinopathie est la pathologie du tendon. Elle survient lorsque les contraintes mécaniques dépassent les capacités de résistance du tendon.
Le tendon d’Achille est la jonction entre le muscle triceps et l’os du talon (le calcanéum). C’est lui qui transmet les forces notamment lors des sauts et de la réception de sauts.
Le risque de tendinopathie d'Achille augmente avec l’âge surtout après 45 ans. Il y a très peu de tendinopathie d'Achille avant 18 ans (4 fois moins).
Les sports les plus pourvoyeurs sont la gymnastique, la course à pied et les sports de ballon. Les tendinopathies sont plus fréquentes chez les athlètes que les amateurs.
Il n’y a pas de différence entre homme et femme.
La lésion est favorisée par la réalisation d’un geste identique répété.
Les forces appliquées à un tendon d'Achille à la course représentent 12.5 fois le poids du corps (9KN). A la marche cela représente 3.5 fois le poids du corps (2.6 KN).
La prise en charge repose d’abord sur la diminution des contraintes et la rééducation spécifique. (D’après entre autres le protocole de Stanish).
Des infiltrations du péritendon et des injections de PRP peuvent également être proposées.
En cas d’échec une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire.